第3号様式
　	※整理番号	　	
無線従事者選(解)任届
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
届出者　郵便番号　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
(電話番号)　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　無線従事者を選(解)任したので，選(解)任後の無線従事者を下記のとおり届けます。

記
　無線局の種別等
年　　月　　日現在　
(ふりがな)
氏名	資格	免許証の番号	選任年月日	業務経歴