【様式10】

号外　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　　

福島県石川郡浅川町長　　　　　　　　　　　　　　

診療報酬明細書等の開示について(遅延のお知らせ)

　　　　　年　　月　　日付けで開示依頼ありました下記の診療報酬明細書等については，現在調査中ですので，もうしばらくお待ちください。

記

　　　受診者名：　　　　　　　　　　　　　
診療年月	保険医療機関等名	診療報酬明細書等区分	
年　　　月診療分	　	1　医科入院　　2　医科入院外
3　歯科　　4　調剤　　5　その他	
年　　　月診療分	　	1　医科入院　　2　医科入院外
3　歯科　　4　調剤　　5　その他	
年　　　月診療分	　	1　医科入院　　2　医科入院外
3　歯科　　4　調剤　　5　その他	
年　　　月診療分	　	1　医科入院　　2　医科入院外
3　歯科　　4　調剤　　5　その他